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腦卒中肩關節半脫位是一種具有高發病率的疾病,是常見的腦卒中并發癥,由于腦卒中發生時肩關節沒能得到及時的保護,會加重肩關節半脫位等疾病情況,可能會使人致殘。
該病表現為肱骨頭在關節盂下滑,肩峰于肱骨頭之間出現明顯的凹陷。肩關節半脫位可能與偏癱患者的肩痛有關,可合并臂叢神經損傷,是上肢預后差的標志。
腦卒中患者肩關節半脫位的病因尚不十分清楚,主要考慮有如下幾個方面:
(1)肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機能下降。
(2)肩關節囊本身的松弛,破壞及長期牽拉延長。
(3)肩胛周圍穩定結構的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡,以及軀干患側側彎引起肩胛下旋,而導致肱骨的相對外展,肩關節囊上部的松弛。
(4)岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮,肩關節囊后部穩定更為薄弱。
肩關節脫位按肱骨頭的位置可分為前脫位和后脫位。
肩關節前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關節囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。
后脫位很少見,多由于肩關節受到由前向后的暴力作用,或在肩關節內收內旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位,肩關節脫位如在初期治療不當,可發生習慣性脫位。
(1)傷肩腫脹,疼痛,主動和被動活動受限。
(2)患肢彈性固定于輕度外展位,常以健手托患臂,頭和軀干向患側傾斜。
(3)肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窩,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭,關節盂空虛。
(4)搭肩試驗陽性,患側手靠胸時,手掌不能搭在對側肩部。
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